他总是在排尿的时候莫名晕倒，原来是心脏有问题 同济医院心内科消融手术成功修正“迷走”的c

(通讯员田娟)“以前，我真的很害怕摔倒。摔了太多次，有时候会摔到头，需要上厕所的时候特别紧张。我现在不怕了，治疗后也没晕倒过。”

2月16日，湖北咸宁47岁的吴先生到同济医院复查。结果一切正常，很幸福。同济医院心内科副教授、副主任医师周宁提醒，平时要注意按时吃药，记得定期检查。

47岁男子反复小便。

吴老师回忆说，20多年前，他小便时突然心慌胸闷，然后眼前一黑，晕倒在地。几秒钟后，我会再次醒来。结果有一次摔到头了，但每次都是晕倒，没有其他不适，所以没当回事。直到最近一年，他小便时经常晕倒。在广州工作时，他去当地医院检查，被确诊为房颤，并开了药。

吃了一段时间药，吴先生还是尿频晕倒。1月14日，他趁着回老家过年的机会，又到同济医院找到心内科副主任医师周宁。

这是血管迷走性晕厥。

通过详细询问，周宁排除了房颤引起晕厥的可能，认为吴先生晕厥的原因是排尿诱发的“血管迷走性晕厥”。血管迷走性晕厥是由自主神经调节异常引起的。一般在出现排尿、长时间站立等诱发因素时，静脉回流血量减少，心输出量减少，而自主神经调节出现矛盾反射，最终导致心率和/或血压下降，导致短暂的脑供血不足，从而诱发晕厥。倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥最有价值的检查方法。这种晕厥很容易复发。虽然死亡本身的风险很低，但却大大增加了患者的心理负担，昏厥造成的创伤可能会威胁到患者的生命。

入院后，吴老师的直立倾斜试验呈阳性反应，证实了周宁的判断。因为吴先生也有阵发性房颤。经过充分沟通，周宁决定采用“一举两得”的手术策略：在同一次手术中，先通过左心房肺静脉射频消融解决房颤，再通过心神经节消融解决血管迷走性晕厥。这个局部麻醉下的微创手术，不到2个小时就完成了。术后第二天，吴先生立即下床活动。术后第四天复查直立倾斜试验，结果为阴性，说明吴先生血管迷走性晕厥得到有效控制，不久出院。

周宁说，血管迷走性晕厥的传统治疗方法主要有生活方式干预、药物治疗和起搏器植入。然而，生活方式干预和药物治疗的实际效果并不理想。起搏器植入术对部分心脏抑制性血管迷走性晕厥有效，很多年轻患者难以接受。导管心神经节消融术是局部麻醉下的微创介入治疗。不仅对血管迷走性晕厥有根治作用，而且不需要植入任何装置。对于反复发作的血管迷走性晕厥患者，经医生评估后，消融术可作为首选治疗方法。但是心神经节消融比较困难，需要有经验的心脏电生理学家来完成。

周宁提醒，晕厥是严重影响生活质量，甚至威胁生命的常见症状。原因很多，往往很难区分。一般需要住院才能确诊。如果出现晕厥，尽快就医，明确病因后再进行针对性治疗。