制作|搜狐健康
作者|李泽熙，池阳
摄影|袁超李泽熙
编辑|袁岳
7月6日，护士长王翠告诉责任护士，“易易(化名)马上就要回来了，你要把胸腔闭式引流管修好，千万不要让管道滑脱。检查管道的规模并做好记录。准备一个新的引流瓶，她回来的时候可以用。适当抬高床边，采取舒适的卧姿，可以促进后期恢复。
此时，易毅已在三名医生的陪同下从重症监护室转到普通病房，这三名医生分别是重症医学科、血液科和胸科及肿瘤外科。电梯门一打开，易易的母亲就向她打招呼，双手合十，并对每一位医务人员说“谢谢”。虽然她不知道他们的名字，甚至看不到摘下面具的样子，但她知道她女儿的生命被几十名医务人员夺走了。
一个6岁的女孩突然大咯血，她的生命危在旦夕
6岁的易易患有淋巴瘤，这是一种血液系统的高度恶性肿瘤。她在首都儿科研究所血液学部接受了几个疗程的化疗，但后来她肺部受到严重的真菌感染，纵隔肿瘤被压缩到右上叶。6月30日，易毅住院治疗。
下午17时，易一突然咳嗽，表现为胸闷、呼吸困难、咯血，咳嗽量逐渐增加。几分钟后，出血量达到100毫升，根本不可能止血。剧烈的咳嗽让易易咳出一块肉，这不仅让父母吃惊，也让有经验的医生和护士吃惊。
值班医生钟了解到，大咯血患儿可能会在数分钟内突然停止呼吸和心跳。她立即给易仪听诊，测量血压，服用止血药，监测生命体征，使患儿保持坐姿，防止误吸，并做好心肺复苏准备。得知这一消息后，已离职的岳梅医生迅速联系危重病医学与麻醉科，组织参与现场抢救，并联系输血科准备足够的红细胞、血小板和血浆。
当曲和刘家月等重症医学科医生赶到病房时，易易仍在咯血。在快速评估了孩子的状况后，他们告诉重症监护室的护士们准备好呼吸机，准备好接收病人。麻醉师李倩、于培杰为易毅实施了紧急插管，清除了呼吸道出血，为安全转入重症监护室提供了保障。
30分钟后，易毅被转移到重症监护室病房。经过呼吸机呼气末正压通气减少肺部出血，继续给予止血药物、输血等治疗操作，伊拉克的出血情况有所改善。胸科和肿瘤科的值班医生李泽熙在看了伊一的胸部CT后认为，伊一淋巴瘤侵犯了右主支气管，阻塞了大部分右支气管，肿瘤内的血管破裂可能导致突发大咯血，而吐出的“肉”应该是部分侵入气管的肿瘤组织。目前，伊拉克和伊拉克主要依靠左肺呼吸。如果大量血液流入左肺，很容易发生窒息，死亡风险很高。遇有紧急情况，立即打电话给吴的部门主任，并报告了易毅的病情。吴支持他的判断，要求立即向医务处报告，申请多部门会诊。
组织多部门紧急会诊，确定治疗方案
医务部王菲主任在得知伊拉克和伊拉克情况危急后立即作出回应，并组织血液学主任刘荣、胸部肿瘤外科主任吴、重症医学科主任曲东、麻醉科主任潘守东召开紧急电话会议，进行联合会诊，制定治疗方案。
通常，有两种方法来处理这种情况:
第一种方案是利用外周血管介入技术找到破裂的血管并将其封闭，以便及时止血，避免大咯血和窒息，保证患儿呼吸道通畅。然而，这种操作存在一定程度的风险。首先，恶性肿瘤有丰富的血液供应和许多供血血管。如果是单个血管破裂，则有可能阻断肿瘤中的出血，如果是多个血管破裂并出血，则需要很长时间来操作，这容易导致疾病变化。此外，肿瘤血管的质地差且易碎，并且在闭塞过程中存在二次破裂的风险，这增加了出血的风险。即使堵塞成功并及时止血，支气管上的肿瘤压迫也无法解除，容易再次出血。此外，如果肿瘤继续生长，右肺组织将失去功能，无法保存。
第二种选择是直接手术治疗，这种方法可以去除原发病灶并及时止血。该方案的优点是可以一次手术解决肿瘤和真菌对儿童的影响，止血和后期治疗效果更准确。然而，该方案具有很高的风险，因为儿童由于长期化疗而具有较差的身体抵抗力和凝血功能。同时，由于该疾病的高度复杂性，有可能完全切除右肺，甚至由于凝血能力差，失血性休克和死亡的风险非常高。
考虑到易易的肿瘤类型不敏感，化疗不能迅速抑制病情的进展，她是一个纵隔恶性肿瘤伴肺部真菌感染。由于肿瘤和感染的双重影响，她无法通过保守治疗好转，并可能随时窒息或失血过多，导致无法预料的后果。经过反复讨论，几位董事决定采用第二个计划，即胸部和肿瘤手术小组为伊拉克和伊拉克进行手术。
在确定了手术方案后，吴仔细研究了易易的胸部CT，并制定了完整的手术方案——先开胸，因为出血部位在肿瘤内，切除右胸肿瘤和右上叶病变，及时止血，稳定生命体征。同时，尽可能保留中下部肺组织，为儿童留下更多有用的肺组织。“但是因为肿瘤已经侵入了右主支气管，我们应该清楚地认识到现实。如果风险太高，即使右胸腔的肺组织被切除，孩子的生命也会得救，”坚定地说。
后来，李泽熙找到易易的母亲解释手术的目的和风险，并看到了父母惊愕的眼神，知道她此时一句话也没听进去。“易易的妈妈，我们马上就要给我们的孩子做手术了。手术的风险很高，但是你必须记住两个词。这次行动是为了“拯救生命”“我明白了，不管会有什么后果，我们都可以理解，拜托了！”
交叉匹配结果为阳性，紧急用血流程开始
17时40分，输血科的戴接到血液学科的电话。虽然岳梅的叙述很简短，戴Xi明白这很紧急。“我需要一管儿童交叉配血样本”，“好的，我马上送去”。
40分钟后，交叉匹配的结果出来了。“抗体筛查实验结果全部为阳性，自身阳性，三名献血者交叉配型结果均为阳性”，这让她感到惊讶和困惑。
“钟医生，抗筛查呈阳性，与血液匹配不一致。孩子的情况如何？”电话的另一端沉默了很久。“我明白了，这是达里尔单克隆抗体，而且易易用过这种药。单克隆抗体与红细胞表面低水平表达的CD38的结合会干扰相容性试验，导致间接Coombs试验的阳性结果。需要紧急输血，可使用ABO/RhD兼容的红细胞，无需交叉配血”。
“好的，那我就向主管汇报，开始特殊血液紧急救援过程。现在图书馆里没有多少红细胞和血小板。我会马上打电话给总值班室，协调人员到通州血液中心取血。”
第二天20点09分至2点10分，戴从儿童身上采集了三份交叉配血样本，并制备了14个红细胞。血液科的医生七次往返于输血科，带走了一剂治疗用的血小板、800毫升血浆和八个单位的红细胞。戴的工作直到凌晨4点才结束。
8小时的艰难手术，拯救儿童的生命
21:00，随着手术室监控设备的嘀嗒声，手术准备工作开始了。由于大咯血导致血凝块堵塞主气管并形成困难的气道，伊一的血氧含量不能保持稳定。为了顺利进行手术，有必要更换气管插管。
电话会议结束后，潘守东从家里赶到医院，改进术前准备，制定麻醉计划。潘守东在评估了易仪的病情后，平静地拔出先前插入的气管导管，取出主气管内的所有血凝块，迅速插入新的气管导管，并完成左单肺通气，以确保易仪生命体征的稳定。
手术开始时，吴努力切除右上叶和右纵隔肿瘤，保留右中下叶。然而，由于长期的化疗和真菌感染，易易的右胸腔和右肺组织已经腐烂，就像一堆豆腐渣，无法清除气管、血管和肿瘤供体右上叶的血管。整个右胸腔一直在流血，一袋袋的血浆不断地输入易易的体内，以确保她的重要功能。
“肿瘤和右上叶的情况比以前想象的更糟。肿瘤、病变肺叶、正常肺叶和心脏之间没有正常边界。右肺的主血管和主气管已被肿瘤细胞和真菌完全侵蚀。现在没有办法保留右中叶和下叶的肺组织。”吴决定果断地“切除所有右肺和肿瘤，以挽救儿童的生命”。
打开部分心包组织，阻断右肺的心脏供血，切除肿瘤、右上叶、中叶和下叶后，易易的出血很快得到控制。这时，晨光已经在外面，新的一天开始了。
从那天晚上的22:00到第二天的6:00，行动小组已经战斗了8个小时。就在吴松了一口气说“手术结束了，孩子的生命得救了”的时候，手术室里响起了热烈而持久的掌声。
易仪的母亲知道女儿在手术台上所经历的各种危险，看到医护人员竭尽全力抢救死亡，她再也控制不住自己了。她突然哭了起来，连连鞠躬感谢所有的医务人员，“谢谢，谢谢，你们辛苦了……”。
易毅被送往重症监护室后，生命体征稳定，第二天就脱离呼吸机支持，各项指标均有改善。吴表示，的肿瘤已经完全切除，肺部的真菌感染已经解决。大咯血这一危及生命的问题将不复存在。身体康复后，可以在血液学科继续化疗，并有机会进行异基因造血干细胞移植。
发布时间：2020-07-09 13:53
