自产|搜狐健康
作者|吴世南
编辑|袁岳
根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的最新全球癌症负担数据，2020年，中国新增乳腺癌病例416，371例，占女性新增癌症总数的19.9%，排名第一。近年来，我国乳腺癌患者5年生存率虽然提高到了83.2%，但面对新病例多、晚期患者5年生存率低的情况，仍难以提高乳腺癌的生存率。距离健康中国2030战略规划的实现还有十年，乳腺癌的诊断、治疗、预防和控制也迎来了至关重要的十年。
近日，在“2021中国癌症健康管理大会暨第五届乳腺癌管理首席专家论坛”上，“健康中国乳腺癌重点十年行动”(HC-ABC项目)正式启动，旨在帮助提高未来十年乳腺癌生存率，从而实现将癌症整体5年生存率提高15%的总体目标。
为了提高乳腺癌的生存率，“质量控制”是一个重要的出发点
得益于诊疗理念的推广、技术的进步、乳腺癌早期诊断筛查和多学科综合治疗，我国乳腺癌诊疗取得了重大突破。根据2018年CONCORD-3数据，中国乳腺癌5年生存率在18大癌症中排名第一，但与美国等发达国家仍有7%左右的差距。另一方面，我国目前乳腺癌临床治疗的现实是，尽管近年来基层医疗机构发展迅速，但各地、各级医疗机构对乳腺癌的诊疗水平和治疗效果仍存在较大差异。诊治不规范是最重要的因素之一，由此产生的治疗方案随意变更、过度治疗或治疗不足等问题，成为全国乳腺癌治疗效果巨大差异的关键因素。
为了促进乳腺癌诊疗的“标准化”和“同质化”，国家癌症中心和国家癌症质量控制中心于2019年启动了乳腺癌质量控制试点工作，乳腺癌诊疗标准化质量控制成为重要切入点。
未来十年，“质量控制”仍然是提高乳腺癌生存率的关键。据了解，HC-ABC项目的核心是提高我国乳腺癌规范化诊疗能力，提升质量控制水平。质量控制体系建设、质量控制研究成果转化、标准化诊疗能力建设和《中国乳腺癌标准化诊疗年度报告》形成是项目的四大维度。都体现了“质量控制”的重要性。
中国医学科学院国家癌症中心和肿瘤医院的马飞教授表示:“作为第一个女性恶性肿瘤，以其单病种质量控制为切入点，从2030年开始的关键十年内，我们将从规范诊疗质量控制、筛查和早期诊疗、多学科诊疗、疑难疾病治疗、患者管理和科学普及等方面逐步开展工作，不断提高乳腺癌的治疗效果。同时，作为国家癌症质量控制和筛查总体战略的试点单病种，乳腺癌试点的成功也将为肺癌、消化道肿瘤等其他癌症的防治提供借鉴和模板。”
然而，推进乳腺癌的质量控制，尤其是晚期乳腺癌的诊疗质量控制并不容易。“晚期乳腺癌患者的五年生存率只有20%，这对癌症的整体五年生存率影响很大。是瓶颈，值得关注。”马飞教授说，晚期乳腺癌的治疗有其困难。第一，晚期治疗很复杂，不像早期患者有很多标准规范；第二，晚期患者的情况比较复杂，包括过去的治疗，每个人的身体状况，以及未来的很多治疗选择。此外，还有层出不穷的新药，使得晚期治疗特别复杂，难以被规范约束。要使各地的诊断和治疗都趋于一致，尤其困难。
许多专家“支持”乳腺癌的全过程管理
除乳腺癌诊疗质量控制外，不同学科的参与、随访、多学科诊疗(MDT)等。，也是提高乳腺癌患者治疗效果的关键点。中国医学科学院肿瘤医院病理科应建明教授、湖北省肿瘤医院吴教授、中国医科大学第一附属医院乳腺外科金锋教授在接受搜狐健康专访时从不同角度给出建议。
应建明教授:病理学家是“医生的医生”，也需要“质量控制”
乳腺癌在多学科治疗方面有非常成熟的经验，也是单病种质量控制的第一个试点。可见乳腺癌的问题需要手术、内科、放疗、病理、影像学等多方面的共同参与才能解决。
据应建明教授介绍，病理医师是“医生的医生”，病理报告的质量直接影响后续治疗方案的制定。但是，在我国整体学科建设中，存在着病理报告质量与标准水平不一致的现状。
因此，以单病种试点为契机，以病理学为第一子专业，与病理学专业委员会合作，着力提升我国病理学专业的同质化和规范化水平，相信将对乳腺癌乃至肿瘤治疗的核心内容起到关键性的推动作用。
吴教授:全过程管理要注意跟踪
现在包括乳腺癌在内的很多肿瘤已经进入慢性病管理时代，患者需要长期定期随访。患者的随访及其管理机制对于保证患者的治疗效果、监测和积极管理患者的整体健康非常重要。然而，许多患者不理解随访的重要性。临床医生苦于时间精力不足，难以积极随访。
为此，吴教授向提出了三点建议。第一，需要主管部门脚踏实地地执行；二是提高专业医生的意识，从而加强患者在日常工作中的随访意识；第三，加强医院相关部门的投入，如建立病案管理平台，对所有乳腺癌患者进行登记、随访和提醒，结合患者管理和随访路径相关的质量控制机制，将对乳腺癌治疗效果的进一步提高产生积极影响。
金峰教授:以质量控制为出发点，推进以患者为中心的MDT治疗
MDT已经成为癌症治疗的热门词汇。MDT在乳腺癌的整体管理中也起着至关重要的作用。金峰教授认为，从现在到2030年，关键的十年是推进以患者为中心的“两个包容”健康管理，MDT将通过整合多学科经验和智慧，进一步提高患者的治疗效果和整体健康水平。
同时，随着机制和观念的下沉，更应该关注的是如何通过学科建设等努力，拟定全国各地包括基层医疗机构的MDT水平。建议加强MDT建设，通过建立高素质稳定的团队，强化覆盖管理全过程的指导思想，加强国内外学术和经验交流，全面推进MDT，提升区域和基层医疗机构的专业水平。
发布时间：2021-04-07 17:40
