脊柱侧弯小朋友手术前后有哪些注意事项？看完这封信就全明白了

自产|搜狐健康

作者|赵鑫速滑运动员，国家儿童医学中心北京儿童医院麻醉科主任医师

编辑|李江

各位脊柱侧凸的小朋友们，你们好！

我们是神秘的儿科麻醉师，你可能很少在医院看到我们，因为我们大部分时间都在手术室工作。如果你的脊柱侧凸很严重，需要手术，那么你就有机会了解我们。有时候，我们把听诊器挂在脖子上，头上戴一顶小卡通花帽。有的时候，我们会显得很认真，很着急……我们的责任是陪你进门，保护你安全的免于脊柱侧凸手术。

儿童脊柱侧凸可分为先天性脊柱侧凸和特发性脊柱侧凸。无论何种类型，严重的脊柱侧凸都需要手术矫正。脊柱侧凸矫形手术需要俯卧位，手术时间比较长，出血和创伤可能比较大，对孩子的生理和心理都是很大的挑战。这个时候，你不仅需要一个熟练的骨科医生叔叔和一个和蔼可亲的护士阿姨，还需要一个能最大限度减少身心创伤的儿科麻醉师。围手术期我们会默默的照顾你，保护你，和你一起勇敢的跨越三大障碍，帮助你赢得更美好的明天！

第一关:术前评估——跟我玩个“真心话大冒险”

我们的第一次见面可能是在麻醉门诊，也可能是在骨科病房的床边。这个会议很像一个“真心话大冒险”的游戏。在这个“游戏”中，儿科麻醉师会对孩子和家长坦诚相待。如果有人违反了“游戏规则”，隐瞒了真相，那么在麻醉过程中可能会有危险，甚至付出惨痛的代价。有些可能是你不想让朋友知道的“秘密”，但不要担心！麻醉师叔叔阿姨会保守你的秘密！

麻醉术前评估时，麻醉师会问孩子和家长一些问题，比如:“能不能正常上体育课？”这是了解你的心肺功能；“你是对吃的东西过敏还是对用的什么药过敏？”这是为了防止麻醉手术中使用的药物含有你过敏的物质；“晚上睡觉，大口喘气，呼吸困难的时候一定要张着嘴呼吸吗？”这是评价你是否有气道阻塞，气道困难；“你开始换牙了吗？有骨科的牙套吗？”这是因为乳牙在术后拔除气管导管后可能会掉入气管内，形成气道异物，金属牙套不仅影响麻醉师气管插管的操作，还会在术中长时间俯卧损伤患儿的嘴唇；“有什么家族遗传病和先天性心脏病吗？”因为患有这些疾病的儿童在麻醉期间更容易处于危险之中，麻醉医生应该提前做好抢救准备...

在第一关结束时，有两件非常重要的事情，我们要向您收费:

1、术前禁食水:

为什么手术前不吃不喝？原因非常非常关键:麻醉手术前让孩子的胃排空。如果胃里有食物或水，气管插管和拔管时容易呕吐，含有酸性胃液的呕吐物可能进入肺部，引起气管支气管痉挛，诱发化学性肺炎，甚至危及生命。因此，需要全麻的患儿一般要求术前8小时禁食油炸食品、油腻食品和肉类，术前6小时禁食牛奶(不含母乳)和清淡饮食，术前4小时禁食母乳，术前2小时禁止碳水化合物饮料和水，这是麻醉手术最基本的安全保证。

2.另一个重要的工作是教你如何移动你的脚。(就像我视频里的动作和歌曲一样，我自己在演示中间的脚！)

这个动作是把脚趾向上翘，然后往下抓。目的是检查脊髓运动传导通路的完整性，排除脊髓和神经根损伤的可能性。这个动作有两个作用:第一，做过脊柱侧凸手术的孩子，通常需要在离开手术室回到病房前“活动一下脚”。(除非孩子术前有运动障碍)；其次，虽然术中会有体感诱发电位(SSEP)和运动诱发电位(MEP)的电生理监测，但仍有十分之一左右的患儿需要进行“术中觉醒实验”，术中醒来时需要配合“动脚”检查是否有运动神经损伤。

第二个层面:在操作过程中——“手动驾驶飞机”帮助你化解风险

【/S2/】【/S2/】第二关，你是全麻下度过的。一个十人左右的团队，包括手术室的外科医生、麻醉师、护士，会帮你把脊柱拉直。下面的x光片是手术前后脊柱前后和侧位的对比(图1)。骨科会在你的脊柱两侧放置多对金属钉，然后在钉上固定两根骨科棒，这样你的脊柱就会像右侧的x光片一样直。说起来容易，但需要有经验的外科医生展现高超的技术。

图1.脊柱侧弯患儿脊柱正侧位X线检查术前术后对比图1。儿童脊柱侧凸术前术后X线检查的比较

作为儿科麻醉师，我们在做什么？请看下图，这只是我们工作的一部分。它看起来像飞机驾驶舱吗？其实人体远比飞机复杂。当你睡着的时候，儿科麻醉师就是“队长”！我们将调节您身体的生命体征，保护您安全度过手术！

图2.小儿脊柱侧弯麻醉手术期间相关监测图2。小儿脊柱侧凸麻醉手术中的监护

而且不同的手术阶段会有不同的风险，儿科麻醉师会帮你一一解决:手术开始分离椎板时，可能会有更多的出血。此时，我们会将血压维持在正常的低水平，减少手术领域的出血。这就是“控制性低血压”；在高胸椎髓内钉的手术过程中，可能会压迫心脏后部，形成机械性心肌抑制。这个时候我们会给你一些正性肌力药物，改善你的心肌收缩力；手术中切开半椎体或截骨时可能会有大量出血。我们会将自体血液回收机收集到的您自己的红细胞进行洗涤浓缩后再返还给您。当然，如果你有严重的先天性心脏病或其他先天性遗传病，我们随时准备抢救你……儿科麻醉师会在你不知道的情况下帮你做很多重要的事情。总之，如果人体功能是平时自动驾驶，那么全麻时就会变成手动驾驶模式，儿科麻醉师就是“司机”。我们的工作不是给你打针睡觉那么简单！

第三关:手术后——战胜不适，做“小英雄”

手术成功完成后，您被送回病房。手术后的前两天你可能会感觉不舒服:你可能总感觉想尿尿，这和导尿管的刺激有关，拔完导尿管后会好转；你也可能有些低烧，是伤口的“吸收热”，会慢慢缓解。另外术后疼痛是个大问题，尤其是你翻身的时候，但是我们已经为你准备了镇痛泵，会大大减轻你的痛苦和不适，帮助你度过难关！

即使是过了三级的小英雄也可以出院，但可能还有很多考验等着你:带上护具，坚持功能锻炼；定期按时来医院复查；弥补自己落下的功课；拥抱更多爱你的朋友...

当你在家里照镜子的时候，你会发现你的眼睛在发光！因为你不仅挺直了腰板，内心也变得更加自信！在未来的生活中，无论遇到多大的困难，都会鼓起勇气面对今天与脊柱侧凸的较量。相信我，生活是公平的，只要你坚持下去，你会看到每一滴汗水和泪水都不会白白流下！刀疤只是勇敢孩子的勋章！

爱你的儿科麻醉师！