什么样的癌症有望首先从地球上消失？如果做好预防，宫颈癌应该是第一个从地球上消失的！
2020年11月17日，世卫组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，全球194个国家首次承诺消除一种癌症。该战略的目标是:
90%的女孩在15岁前完成了HPV疫苗接种；
70%的妇女在35岁和45岁之前通过有效的检测方法进行筛查；
90%被诊断患有宫颈疾病的妇女得到治疗。
到2030年实现这些目标将使所有国家走上消除宫颈癌的道路。到2050年，这三项措施的成功实施可以减少40%以上的新发病例和500万例相关死亡。[1]
在此之前，我患有宫颈癌，当务之急是治疗。参加本次多学科会诊的赵姨娘，2020年10月同房后阴道出血，去医院检查。经体检、磁共振成像和活检病理确诊为宫颈浸润性鳞状细胞癌。
手术是宫颈癌最重要的方法之一。10月底，赵姨娘进行了子宫切除及周围组织解剖。手术后能不能坐好放松一下？据统计，宫颈癌ⅲ期复发率为42%。为了降低复发风险，还需要哪些辅助治疗？赵姨娘一家转到了美国，中国，嘉禾。
患者病历
初步诊断
宫颈癌手术后IIIc1期
疾病介绍
患者，女性，64岁
2020年10月，患者因接触性出血就医。体检发现宫颈肿瘤、阴道前穹窿、阴道左穹窿消失，病变累及，但双附件未触及肿瘤。2020 . 10 . 15 MRI 10月15日宫颈饱满，宫颈前后唇有不规则实性肿块(3.3*3.1*2.9cm)。病灶周围低信号间质环破坏，肿块上缘超出宫颈内口。肿块和子宫体肌层之间的边界不清楚，在子宫旁间质中没有发现明显的受累。正电子发射断层扫描未发现远处转移。2020.10.22活检病理:宫颈浸润性鳞状细胞癌。
2020年10月30日进行3D腹腔镜广泛子宫切除术+3D腹腔镜双侧输卵管卵巢切除术+腹腔镜盆腔淋巴结切除术+腹腔镜主动脉旁淋巴结活检+腹腔镜乙状结肠病变切除术+腹腔镜肠粘连松解术。术后病理:宫颈浸润性鳞状细胞癌，角质化，3.5*3.5*1cm，有血管内癌栓，浸润整个宫颈至子宫内侧，癌灶向上影响宫颈内侧，阴道壁向下影响至全层，距阴道壁切缘2cm。双侧甲状旁腺组织侧缘和阴道壁切缘未发现癌。1个右侧甲状旁腺淋巴结和4个左侧甲状旁腺淋巴结未发现癌转移。(右盆腔)淋巴结1/15鳞状细胞癌转移，2.5mm；(左盆腔)1/9转移，0.5mm；0/3(双侧髂嵴)，0/4(腹主动脉旁)，纤维脂肪组织(乙状结肠表面病变)，无癌累及；IHC:P40+，CK7-，P16+，P53野生型，P63+，Ki67 70%+，Syn-，CgA-。
2020年11月17日，采用TC方案间歇化疗，多西他赛120mg，d1+卡铂750mg，d1，1个周期，顺利进行，无明显不良反应。
患者术后恢复良好，抱怨大便常感急重，小便正常，食欲和睡眠不好，术后体重减轻2斤。
【/s2/】体检:【/S2/】ECOG 1，腹腔镜术后疤痕愈合良好。腹部柔软，没有触及肿块和压痛。
过去的历史:
高血压有十几年的历史了。目前没有口服药物，血压是可以控制的。
胆囊切除术是十年前为胆结石做的。
讨论时间
【/s2/】术后如何治疗？
患者为ⅲ期c1，行3D腹腔镜子宫切除术+3D腹腔镜双侧输卵管卵巢切除术+腹腔镜盆腔淋巴结切除术+腹腔镜腹主动脉旁淋巴结活检+腹腔镜乙状结肠病变切除术+腹腔镜肠粘连松解术。切口边缘阴性，子宫旁淋巴结未发现癌转移，但左右盆腔各发现一处淋巴结转移，间歇期进行一次TP化疗。
根据NCCN宫颈癌临床实践，癌症指南2021.1版[2]:
另外，病人手术范围广，现在感觉很急，很重。建议改进盆腔MRI检查，明确盆腔器官术后情况。
磋商结论
经过详细讨论，咨询专家提出以下意见:
【/s2/】建议改善盆腔增强MRI。同步放化疗加后装治疗。
宫颈癌一旦术后复发，会影响患者的生活质量和生活周期，所以要尽快规范治疗，以免陷入泥潭。
参考文献
[1]检索于2020年11月20日，来源于https://www . who . int/zh/news/item/17-11-2020-a-宫颈癌-无-未来-有史以来第一-全球-承诺-消灭-a-癌
[2]根据NCCN癌症指南宫颈癌临床实践，2021.1版
文章校对:
胡巧英
上海仲美嘉禾肿瘤诊所放疗科主任
美国、中国、加拿大和国际多学科咨询专家小组
沈复教授
国际多学科磋商小组组长[/s2/]
发布时间：2020-12-28 19:19
