医疗保障制度改革：倒逼医院薪酬绩效制度 “大变革”

医疗保障制度改革:推动医院薪酬制度“大变革”

医疗管理创始人兼首席顾问秦

新发肺炎的突然爆发给社会的各个方面带来了巨大的影响和冲击。医疗改革的趋势引起了医疗行业的极大关注。新华社3月6日授权播出《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)，为深化医疗改革指明了方向。医疗保险在医疗改革中的主导作用日益突出。公立医院的管理体制和机制迎来了历史性的改革机遇。这九大方面将不可避免地导致医院薪酬体系的“重大变革”。

1.《意见》指出，应完善基本医疗保险制度。逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立和完善门诊共济保障机制。门诊服务的统筹，在目前医院门诊服务平均成本较高的情况下，医疗保险的支付将不可避免地带来更大的控制，这将促使医院通过基于绩效的门诊服务激励来增加收入，医院门诊服务的绩效考核方法也不可避免地发生重大变化。

2.《意见》提出要完善重大疫情医疗费用保障机制。统筹医疗保障资金和公共卫生服务资金使用，提高基层医疗机构支付比例，实现公共卫生服务与医疗服务的有效对接。通过医疗保险支付制度的改革，加强基层医疗单位分类诊疗的推广，基层医疗机构的发展是可喜可贺的。基层医疗机构的绩效需要“公共卫生与医疗保健”并重，绩效需要大幅调整和改变。

3.意见要求:巩固和提高总体规划水平。按照统一制度和政策、统一资金筹集和支持、综合管理和服务的标准，全面实施基本医疗保险市级和地级计划。探索推进市级及市级以下医疗保障部门垂直管理，推进省级统筹。总体规划水平越高，健康保险监管就越强。与当前县级医疗保险总体规划不同，地方政府干预或协调人际关系和沟通的成本将会增加。由于医疗保险政策的变化，医院将严重影响医院的医疗保险收入，医疗保险超支，拒付，罚款等。，迫使医院的业绩符合总体规划的变化。

4.《意见》指出:完善医疗保险目录的动态调整机制。建立医疗保险药品、诊疗项目和医用耗材的评价规则和指标体系，完善退出机制。在全民医疗保险的条件下，医院药品、耗材和诊疗项目的使用是否能纳入医疗保险支付清单将会给医院带来很大的压力。“以药补药、以物补药”的原始时代不会再回来，给医院绩效带来更大的挑战。

5.《意见》提出要创新医疗保险协议管理。制定定点医疗机构协议执行情况评估办法，突出行为标准、服务质量和成本控制评估，完善定点医疗机构退出机制。作为战略购买者，医疗保险部门，尤其是过度医疗风险和过度医疗问题的预防部门，可以通过对行为准则、服务质量和成本控制的评估来解除定点协议，给医院带来致命的影响，医院绩效激励导向必然会发生变化。

6.《意见》强调要继续推进医疗保险支付方式改革。完善医疗保险基金总额预算方法，完善医疗保险经办机构与医疗机构协商协商机制，推进医疗机构集体协商，科学制定与医疗质量和协议绩效评价结果挂钩的总预算。大力推广大数据应用，推行基于疾病支付的多元复合医疗保险支付方式，推广按疾病诊断、医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日支付，门诊特殊慢性病按人头支付。探索医疗服务和药品分开支付。适应医疗服务模式的发展和创新，完善医疗保险基金支付方式和结算管理机制。探索实行总额支付的封闭式医疗机构，加强监督考核，结余留成，合理超支分摊，有条件的地区可以按照协议约定将部分医疗保险资金垫付给医疗机构，缓解资金运行压力。在现行项目后支付制度下，医疗保险支付方式的改革将对医院绩效激励产生较大影响。医院的表现也必须大大改变。

7.意见提出:深化药品和医用耗材集中采购制度改革。推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格的协调机制。医院在医药产业链中处于上游垄断地位。医院拖欠医疗企业的款项，极大地缓解了医院的现金流短缺，促进了医院的大发展。医院绩效分配也有资金来源。随着医疗保险基金与医疗企业的直接结算，医院绩效的现金流将会紧张，迫使医院绩效发生变化。

8.意见强调:提高医疗服务的可及性。完善区域性公立医院医疗设备配置管理，引导合理配置，严格控制过度配置。弥补护理、儿科、老年医学和精神病学等医疗服务的不足。为了达到规模效应，提高市场竞争力和份额，医院都过度配备医疗设备。面对严格控制的压力，他们认为区域医疗设备资源整合进入快车道将不可避免地缩小医院检查设备收入渠道，并提出大检查对医院绩效的激励。

9.《意见》要求促进医疗服务能力的提高。规范医疗机构和医务人员的诊疗行为，实行处方点评制度，促进合理用药。加强医疗机构内部专业化精细化管理，分类完善科学合理的考核体系，并将考核结果与医疗保险基金支付挂钩。医疗保险的战略性购买发挥其作用，并与评估结果相关联，直接影响医疗保险基金的支付。特别是明确提出要改革目前部门和个人的会计核算方法，完善与激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，完善绩效考核和分配制度。

医疗保障是减轻医疗负担、改善民生、维护社会和谐稳定的重要制度安排。医疗保障制度改革必将给医疗机构带来深刻的影响和变化，与时俱进，顺应大势，以“人民健康为中心”。随着医疗改革进入一个新时代，特别是医疗战略采购导致医疗改革，医院绩效不是一个变化与否的问题，它是影响医院生存和可持续发展的重大事件，是一个必须改变的重大事件。摆脱追逐利润的本性，回归公共福利，这是千真万确的。绩效遵循医疗保健的自然属性，走精益内涵、效益和质量绩效管理之路，实现与社会和谐互动的可持续发展。