北大人民医院王传林：春季出游，切忌招猫逗狗

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作者|周一川

编辑|袁岳

清明将至，春暖花开，出去郊游成了很多人的首选。北京大学人民医院急诊科副主任、中国医学救援协会动物伤害治疗分会主席王传林建议，外出防范各种动物造成的伤害可能会导致严重感染。

最常见的动物伤害来自猫和狗。目前，中国有1亿多只狗，其中80%分布在农村。免疫接种困难，免疫覆盖率低。还有大量流浪狗和传播狂犬病的野生动物。中国城镇大约有2000万只猫。猫可以患有寄生虫和传染病，这可能对密切接触者造成生命和健康风险。

王传林说，被高危动物咬伤或抓伤后，要及时去专业医疗机构进行规范处置。第一次用肥皂水(或弱碱性洗涤剂)和流动水清洗伤口约15分钟。清洗后，大量病毒被冲走。这时候用一种叫狂犬病被动免疫制剂的“武器”来阻断伤口中的病毒，伤口中的病毒会有很大一部分被破坏，但不可能完全清除。

这个时候伤口周围的病毒是杀不死的。尽快注射狂犬疫苗。使用疫苗2周后，我们的身体会不断产生抗体，可以消除狂犬病病毒。抗体会不断巡视我们的身体，100%消灭我们体内的狂犬病毒，这样狂犬病的概率基本为零，就像我们说的差不多100%有效。

目前国内养宠物的人越来越多，和宠物近距离接触不可避免的会被咬伤抓伤。他们已经接种了狂犬病疫苗，再次暴露时不要大意。暴露后应及时进行标准化伤口处理。最后一次狂犬疫苗接种一个疗程后，可以确认疫苗100%有效，持续时间长。

根据国家狂犬病暴露后处置标准要求:如果在最后一次狂犬病疫苗接种程序完成后3个月(含3个月)内再次暴露，则无需加强免疫。如果再次暴露超过3个月，需要补两针；5年内再次咬人后，无需补种狂犬疫苗；但再次被咬5年以上，建议多打两针。

此外，动物被咬后有患破伤风的风险。破伤风是一种由专性厌氧菌引起的急性特异性感染，仍是一个严重的公共卫生问题。它的致病性比较隐蔽。如果没有医疗干预，重症患者尤其是老人和婴儿的病死率接近100%。即使经过积极治疗，世界平均病死率也可达30%-50%。因此，及时清理伤口，接种破伤风疫苗，正确预防破伤风非常重要。破伤风疫苗是预防破伤风最可靠的方法。

王传林补充说，蛇、蚂蚁和蜱在农村旅行时应保持警惕，不要低估近年来因与游客打架而经常上头条的“猴哥”。它们看起来活泼调皮，但一旦被抓伤甚至咬伤，也有致命的风险。一旦被猴子咬了，一定不能大意。应尽快转入有动物伤害治疗经验的医疗机构。具有相关资质的专业医生应进行规范化治疗，对伤口进行清洁消毒，做好破伤风、狂犬病、乙肝等一系列抗感染工作。

别忘了，人咬也是动物伤害的一种。据美国统计，每年约有50万例人咬伤，但中国没有明确的数字，这种伤口感染应尽快预防和处理。

王传林说，中国每年都有大量动物受伤。动物伤害不仅造成组织损伤，还会造成狂犬病、破伤风、中毒、过敏性休克等严重后果，具有潜在的致命性，对人们的生命健康构成严重威胁。与此同时，它们产生了严重的社会和经济负担，甚至导致患者变穷，因病返贫。动物伤害预防在中国是一个新领域。虽然近年来发展迅速，但医务人员的诊疗行为仍需进一步规范。

为此，中国医疗救援协会动物伤害治疗分会受国家卫健委医政医院管理局委托，组织国内权威专家设计中国(AIST)动物伤害防治标准化培训。AIST系列培训包括针对关键学生的基础培训和高级培训(AIST硕士)。进一步推动我国动物伤害防治的发展，有效提高我国动物伤害诊疗的标准化和同质化水平。