3月18日是全国爱肝日，2021年的主题是“爱肝护肝，防治结合，治愈肝炎”，旨在肝炎、肝硬化、肝癌发病率逐年上升，人民健康面临严重威胁的情况下，传播预防肝病、保障人民健康的科普知识。
肝癌治疗:急需先进技术
【/s2/】在中国，肝癌是导致全民死亡的第二大癌症。
肝细胞癌主要包括三种不同类型:肝细胞癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)和HCC-ICC混合型。
病例数≈死亡人数
根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)2020年发布的最新全球癌症负担数据，2020年，中国新增肝癌患者超过 41万人，死于肝癌的人数超过 39万人，死亡人数接近新增病例数。这也意味着每11名新诊断的癌症患者中就有一名患有肝癌，几乎每8名死于癌症的患者中就有一名死于肝癌。
2020年中国常见癌症发病率和死亡率
男女患者比例为3:1
就性别而言，男性新病例和死亡人数是女性的三倍。
2020年，【/S2/】30多万【/S2/】【/S2/】男性新发肝癌，占全国男性癌症发病率的12.2%，男性癌症发病率居全国第四位。同时，近 29万男性死于肝癌，占中国男性和女性癌症死亡人数的15.8%，居中国男性癌症死亡人数第二位。
2020年中国男性癌症发病率和死亡率
2020年，【/S2/】10万多名女性【/S2/】【/S2/】新诊断为肝癌，占中国女性癌症发病率的5.1%，在中国女性癌症发病率中排名第七。同时，10多万中国女性死于肝癌，占中国女性癌症死亡人数的8.7%，居中国女性癌症死亡人数第五位。
2020年中国女性癌症发病率和死亡率
以上统计表明，【/s2/】与其他最常见的癌症相比，肝癌的发病率略低，而死亡率较高[/s2/】。这表明肝癌的治疗和预后相对较差。
据肿瘤学家介绍，我国约80%的肝癌患者在首次确诊时已进入中晚期，失去了根治手术的机会。即使根治性手术后，仍有60%-70%的患者在5年内有转移复发。晚期肝癌患者中位生存期只有1年左右，5年生存率低至10.1%。
因此，肝癌患者迫切需要安全有效的抗癌新技术来延长生存期，提高生活质量。
目前肝癌的治疗方法有很多，局部治疗包括手术、放疗、介入治疗、消融治疗，全身治疗包括靶向治疗、免疫治疗、化疗、中药等。肝癌的治疗强调多学科综合治疗，医生根据患者的具体情况进行最佳治疗。
2020年1月，国家卫健委发布了《原发性肝癌诊治标准(2019版)》，这是肝癌诊治的最新标准。放疗的更新更注重临床可操作性。关于肝癌放射治疗技术的推荐，明确指出“IGRT优于非IGRT技术，螺旋CT放射治疗适合肝癌多病灶患者”。
螺旋断层放疗，即tomo放疗，形象地称为Tomo刀。这是继《原发性肝癌诊疗规范》(2017年版)之后对TOMO放疗的特别推荐和肯定。最权威、最可信的规范性文件，肯定了TOMO放疗的优势，源于TOMO放疗在当今精确放疗技术中的先进地位及其在肝癌放疗中的显著优势。
肝癌的治疗技术虽然有所更新，但只是一种补救措施。肝癌的死亡率远高于发病率，这也说明预防肝癌更重要。
预防肝癌:早期筛查、早期诊断和早期治疗
在中国，肝细胞癌(HCC)约占肝癌总数的85%~90%，所以我们常说“HCC”是指HCC。HCC的预防也分为三个层次，第三层次是抢救治疗，第二层次是早期筛查和早期治疗，第一层次是病因预防，具体如下:
初级预防是一项措施，旨在防止可能导致HCC的风险因素对普通民众造成最初的伤害。
二级预防是针对慢性肝病患者，控制相关病因和危险因素，根据危险分层进行筛查和监测，从而减少或延缓HCC病发生的措施。
【/s2/】三级预防【/s2/】是采取进一步措施减少HCC复发，降低死亡率，提高HCC患者根治性治疗后的整体生存率。
HCC三级预防的目标人群和措施
来自原发性肝癌二级预防共识(2021版)
风险因素
肝癌的危险因素是指导致或增加肝癌发生概率的因素，包括病毒感染、个人行为、生活方式、环境、遗传等。
慢性HBV感染是中国HCC的主要原因，约占86%。其他原因包括慢性丙肝病毒感染、酒精性肝病(ALD)、非酒精性脂肪性肝病(非酒精性脂肪肝)、2型糖尿病(T2DM)和长期食用黄曲霉毒素污染的食物。
风险群体
《原发性肝癌二级预防共识》(2021年版)根据HCC风险水平对风险人群进行了分类，并建立了相应的监测方案。
1。低风险人群:
年龄小于30岁，各种原因引起的慢性肝病早期和稳定期无明显的肝脏炎症和纤维化，包括慢性非活动性HBsAg携带者、乙肝免疫控制期、单纯性脂肪肝，以及吉尔伯特综合征、杜宾-约翰逊综合征、良性复发性肝内胆汁淤积症等良性遗传性代谢性肝病患者。
2。中等风险人群:
30岁以上的慢性乙型肝炎患者(无肝癌家族史、无长期酗酒史、吸烟史、明确接触致癌毒物史、无糖尿病或肥胖史)、患有慢性活动性肝病如CHC、ALD、NASH、自身免疫性肝病或威尔逊氏病的患者。
3。高风险群体:
具有以下任何一项:
①各种原因引起的肝硬化，包括HBV感染、丙肝感染、ALD、非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等疾病引起的肝硬化患者；
②年龄≥30岁的CHB患者有肝癌家族史，或长期饮酒、吸烟、明确接触致癌物、糖尿病或肥胖。
4。极高风险群体:
高危人群伴有以下一种或多种情况:
①超声等影像学检查发现肝脏疑似癌前病变或不典型占位病变；
②血清AFP≥20 ng/ml，有无DCP≥40 mAU/ml和/或AFP-L3≥15%；
③经影像学或肝组织病理学证实的肝脏发育不良结节。
肝癌的筛查和检测[/s2/]
HCC风险人群分层和筛查流程图:
注:ASH，酒精性肝炎；AIH，自身免疫性肝炎；PBC，原发性胆管炎。
来自原发性肝癌二级预防共识(2021版)
HCC的二级预防旨在早期发现和诊断，提高根治率和长期生存率。数据显示，早期肝癌的治愈率(5年生存率)可以达到90%以上，很多患者经过规范化治疗可以长期存活。
参考文献:
1.2020-01-06国家卫健委官网《原发性肝癌诊疗规范(2019版)》
2.2020年12月16日电子医学全球权威报告:2020年，全球将新增癌症1930万例，肺癌不再是最常见的癌症！》
https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/
3.2020年7月28日《中国第一:开始》
4.中华医学会肝脏病学分会。原发性肝癌二级预防共识(2021版)[J]。《临床肝胆疾病杂志》，2021，37(3): 532-542。
发布时间：2021-03-19 09:36
