一个年轻人来到急诊室，说打球时不小心被喝水呛到，咳嗽后觉得胸闷，呼吸不畅。医生给他安排胸片后，告知他一侧出现气胸，需要立即治疗。有些年轻人不明白，怎么会咳嗽破肺？这将从他气胸的罪魁祸首开始。
我们来说说什么是气胸
我们可以把胸部比作自行车车轮，我们的肺就是轮胎。如果轮胎坏了，轮胎就会瘪掉，也就没有多少空气能抽进轮胎，因为空气会漏进轮胎和车轮外胎之间的空隙。如果我们的肺坏了，它们就像轮胎一样。如果我们用力呼吸，我们的肺就不会张开。吸入肺部的气体会漏入肺部与胸腔之间的间隙。这种情况在医学上变成气胸。那么平时看起来很健康的年轻男性是怎么患上气胸的呢？
气胸的常见原因有两种，一种是外伤引起的。这个很好理解。胸部外伤，如锐器刺穿胸壁和肺组织，造成肺破裂时气胸。另一个问题是肺本身。例如，由于肺大疱，肺组织的表面很脆弱。当肺部压力突然增大时，肺大疱破裂，气体通过孔进入胸腔，引起气胸。
肺大泡分为先天性肺大泡和获得性肺大泡。
先天性肺大疱多见于身材瘦高、胸部扁平的青少年。这可能与肺水疱的生长与长发育时期血管和间质的生长不一致有关。高生长时，肺泡生长过快，而血管和间质生长相对缓慢，导致肺泡壁变薄、增大、破裂，多个破裂的肺泡相互融合，形成肺大泡。就像小孩子吹的肥皂泡一样，几个小泡融合成一个大泡，就成了医学上的肺疱。这些肺大疱大多位于肺的顶端或肺的周围。
获得性肺大疱在中老年患者中更常见。肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾病，引起肺间隔破坏、支气管瓣膜阻塞(支气管阻塞小，气体易入肺泡难出)，最终导致肺泡扩大、破裂、相互融合形成肺大泡。
我们经常把肺比作气球，所以肺的肺大泡就像气球表面很薄的地方。气球受力膨胀时，气球最薄的地方最容易破裂。突然用力，如剧烈咳嗽、重举或体育锻炼，可引起肺大疱破裂，气体迅速从肺进入胸膜腔，形成自发性气胸。这就是为什么我们在急诊室看到的那个年轻人在严重咳嗽后呼吸困难。
如何预防和治疗肺大疱？这肯定是很多人关心的问题。
先天性肺大疱是生长发育和遗传的原因，目前尚无有效的预防措施。获得性肺大疱应预防和控制基础肺病(肺结核、慢性阻塞性肺病、哮喘等)的发生和进展。).应定期复查胸片或胸部CT，以了解肺部是否有肺大疱。
临床上，如果患者年龄较小，心肺功能较好，肺大泡较小，无需治疗，可进行随访观察；对于直径较大、靠近胸膜的肺大泡，日常生活中应避免剧烈咳嗽、憋气排便、举重物等活动。如果是慢性肺部疾病引起的，如慢性阻塞性肺疾病引起的肺大疱、肺结核、分支扩张等，应观察并定期复查胸部X线或CT。如果体积较大，对呼吸功能影响明显，或反复破裂导致自发性气胸或继发感染，建议胸腔镜手术切除肺大泡。
作者:上海市徐汇区中心医院
李俊 呼吸科副主任医师
发布时间：2021-02-22 15:05
