12月25日，《关于加强公立医院经营管理的指导意见》(国发[2020]27号)(以下简称《指导意见》)在国家卫生计生委网站上发布。
在医院管理领域，“运营管理”是一个热门词汇，许多医院都在积极尝试和探索。但到目前为止，运营管理的概念还很模糊，管理者对于什么工作属于运营范围，如何系统地进行运营管理也不是很清楚。《指导意见》的出台为广大医院管理者提供了明确的概念界定和明确的实施路径。
一、文件背景
从文件内容来看，《指导意见》的制定主要考虑了政府对公立医院发展的要求，以及目前公立医院运营中的困难和未来发展中面临的矛盾。
1。现代医院建设的必然要求
如果你问院长一个问题:医院建设的战略目标是什么？也许有些院长会说，我们的目标是建设一个医学教学和研究协调发展的研究型医院。五年前，这个答案可能是正确的。但是，在《国务院办公厅关于建立现代医院管理体制的指导意见》(国办发〔2017〕67号)公布后，我们可以肯定地告诉各位院长，医院建设的目标是把所辖医院建设成为现代医院，需要具备权责明确、管理科学、治理完善、运行高效、监管有力的特点。从传统医院——研究型医院——现代医院，医院的发展过程与医院的功能定位、内涵外延、社会经济发展和人们的需求密切相关，因此要有现代医院管理的思维。
2。 公立医院高质量发展的必要手段
近年来，公立医院收支规模不断扩大，医学研究与预防等经营活动、预算资本资产成本管理等经济活动、人力、财产、技术等资源配置活动日趋复杂，经济运行压力逐渐加大。当务之急是坚持公益性方向，加快填补内部经营管理的短板和薄弱环节，从精细化管理中求效益。
特别是2017年，在药品奖金和耗材奖金相继取消后，当年相当一部分医院亏损。这是公立医院发展历史上第一次，让院长手足无措，不知如何应对。“换笼换鸟”的政策，如按量购买药品和耗材，医疗保险基金支付方式的改革，如DRG和按疾病评分支付等，也相继出台。可以预测，公立医院的损失面积和损失金额将有不同程度的增加。《管理会计基本准则》和《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效评价的意见》等相关文件提出，医院的运营效率要体现精细化管理水平，促进业务与财务的深度融合。
3。运营管理的定义比较模糊
台湾的经营管理起步较早，mainland China的一些医院也进行了探索和实践。我们最熟悉华西医院的运营管理模式，现在武汉大学中南医院和广东医科大学附属医院的经典运营管理模式也值得借鉴。但不可否认的是，大家都不知道运营管理的确切定义是什么，包含了什么内容、工具和方法。有的管理者认为手术就是如何增加医院收入。现在越来越多的管理者认为运营是为了控制成本。很少有管理者会将预算、收入、成本、资源配置和决策纳入运营管理范围进行探索或实践。由此可见，我们目前对运营管理的认识基本处于“盲人摸象”阶段。
《指导意见》为上述问题和矛盾提供了明确的答案。
二、如何进行公立医院的经营管理
根据《指导意见》的要求和我们在运营管理咨询方面的经验，我们应该分组织、制度和人员三个步骤开展工作。
第一步:建立运营管理部
建立专职科室是医院经营管理的第一步，也是组织建设的起点，需要建立强大的支撑体系。
第一，院长必须是负责人，全面负责医院的经营管理。因为运营管理涉及到医院运营的方方面面，不是任何一个副总能承担的，所以运营管理必须被视为“第一指挥”工程。党委领导下的院长负责制也为院长投身管理提供了坚实的制度保障。
第二，充分发挥总会计师的协调作用。《指导意见》中强调，具体工作由总会计师协助，具体分工由各分管医院领导负责。总会计师被委以重任。希望总会计师通过系统的财务知识和企业管理经验，帮助医院提高经营管理水平。但现实中，部分总会计师不具备“产融结合”的基本能力和素质，将企业管理模式应用于公立医院。某三甲医院某总会计师分析医院心内科业务，认为PCI手术成本结构不合理，基本都是支架耗材，余额过低。他建议医院降低PCI手术的激励甚至取消。正确的方法应该是想办法创新技术，提高PCI手术技术含金量，而不是简单粗暴的取消。更重要的是，即使没有办法改变现状，作为管理者也应该认识到，医院学科评估不仅仅是一个指标，所以熟悉业务流程，实现产融结合，才是总会计师的基本职业能力。
第二步是建立和完善运营管理体系
《指导意见》第二部分提到，要建立以经营为中心的管理体系。强调要强化决策机制，完善分工机制，细化实施机制，实现评价机制，构建反馈机制。需要明确组织架构、职责权限、决策机制、业务规范、操作流程等。，完善人力资源管理、空间设施、绩效、财务、资产、风险防控、信息化等各项管理制度。
建立制度和体系是一项相当复杂的任务。更有效的方法是建立“仪表板”运营管理模式。管理工作围绕决策展开，以决策为始，以决策为终。做决策，一定要有对实际情况的反馈，也就是说一定要以数据为依据。要对实际操作给予反馈，必须建立评价体系。评估结果可以显示任务是否得到有效执行，职责分工是否明确。这样就可以通过“仪表盘”工具，或者说思路，建立一套PDCA管理模式，来追溯管理环节，理顺管理流程。
《指导意见》第三部分描述了运营管理的重点任务，基本涵盖了公立医院管理的领域和类别。可以安排为各职能部门的工作职责。
第三步，建立专业的运营管理团队
其实最需要强调的是，必须建立一支专业的管理团队，这是公立医院经营管理的基础。我们看到很多医院开展经营管理工作，但现状是科室已经建立，但人员胜任能力严重不足，经营管理工作也是一个门面工程，对医院的发展完全没有影响。所以，我们认为要做好两方面的工作。
一是为职业经理人建立职业发展路径，不再把他们当成上传了政策的行政人员，选择有管理能力和职业抱负的人员对他们进行培训，为他们设计职业发展路径。比如你可以成立一个负责运营的副总裁，这样可以吸引优秀的管理者进入运营管理团队。
二是进行系统的管理培训，尤其是管理通识课和管理专业课的系统知识学习。要掌握管理的基本框架，熟悉管理的基本工具，了解管理的先进理念，才能运用管理的基本理论和工具解决医院运营中的具体问题，而不是单纯依靠目前工作中个人理解的灵光一闪。在此基础上，可以大力开展管理研究，以日常工作中遇到的各种实际问题为课题，招标开展研究。比如手术室成本如何分摊，临床科室人力资源配置标准是什么？如何评价一个设备的使用效率和价值，并在此基础上提出如何提高设备的使用效率。类似于临床医学研究的模式，运用科学的研究思路提出假设，建立模型，收集数据，论证分析，提出建议，最终解决实际问题，建立管理理论与管理实践相互促进的良性循环。
iii .文件内容
《指导意见》明确了公立医院经营管理的概念和任务要求，主要包括四个部分:
(1)介绍了公立医院经营管理的基本概念、一般要求和基本原则。
1。公立医院的运营管理是怎样的？
公立医院运营管理是对医院内部运营各环节的设计、规划、组织、实施、控制和评价等管理活动的总称，以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全面成本管理和绩效管理为工具。是科学配置、精细管理、有效利用医院人力、财力、物力、技术等核心资源的一系列管理手段和方法。
2。公立医院的运营管理应该发挥什么作用？
加强公立医院的经营管理，是以新的发展理念引领医院高质量发展，实施现代医院管理制度的重要抓手；
保障公益性，调动积极性，保证可持续性，是深化公立医院综合改革，构建新型运行机制的内在要求；
是加强供给侧结构改革，有效提高医疗、教学、科研、预防等核心业务供给效率的有力举措；
它是缓解公立医院经济运行压力、提高内部资源配置效率和经营管理效益的重要手段。
管理目标应遵循公益性原则
规划应遵循整体性原则
商业布局应遵循整合原则
绩效考核应遵循成本效益原则
图案设计应遵循适应性原则
【/S2/】( 2)运营管理组织体系建设介绍。
【/s2/】第一，加强组织建设。
1) 这部分强调医院主要负责人全面负责医院的经营管理，总会计师协助具体工作，各分管医院领导具体分工负责。
2) 医院成立手术管理委员会，明确负责手术管理的部门，充实手术管理部门的人员力量。
【/s2/】二是理顺运行机制。【/s2/】强调加强决策机制，完善分工机制，细化实施机制，实现评价机制，构建反馈机制。
【/s2/】三是完善制度。【/s2/】医院应建立健全运营管理体系，明确组织架构、职责权限、决策机制、业务规范、运营流程等。，完善人力资源管理、空间设施、绩效、财务、资产、风险防控、信息化等各项管理制度。
【/S2/】( 3)运营管理的关键任务已经明确。
【/s2/】首先，明确管理范围。【/s2/
【/s2/】二是优化管理流程。包括:整理、评估、优化和推进过程管理的标准化和信息化。
三是加强信息支持。【/s2/】包括:建立运营管理系统和数据中心，实现资源的全过程管理；推动互联互通，实现业务系统和操作系统的融合；利用数据分析技术，构建运营数据仓库。
四是提高决策质量。【/s2/
【/S2/】( 4)是加强组织支持。
第一，加强组织领导。【/s2/】各级卫生和中医药主管部门要高度重视所辖公立医院的经营管理，明确目标、任务和时间节点，通过综合推广和试点推广相结合，引导公立医院落实经营管理要求；各公立医院要制定具体的实施方案和职责分工，确保工作顺利开展。其他部门举办的公立医院参照本意见执行。
【/s2/】二、加强沟通协调。【/s2/】卫生和中医药主管部门要加强指导，帮助解决困难，确保经营管理的有效实施。医院应建立内部协调机制，积极反馈实施过程中遇到的难题。
【/s2/】三是加强经验总结。【/s2/】各级卫生、中医药主管部门要挖掘案例，总结经验，推广；医院要提炼工作经验，及时上报。
【/s2/】作者:宋/【/k0/】汇虹医疗管理研究中心主任、汇虹医疗管理集团董事长
发布时间：2020-12-28 19:19
