碳酸锂是双相情感障碍的经典情绪稳定剂。如果使用得当，患者会受益匪浅，但患者及其家属(提醒患者)在治疗过程中必须定期检查血锂浓度。某些因素可能导致在服用锂盐剂量不变的情况下，血液锂浓度发生较大变化，甚至诱发中毒反应。
一位56岁女性，确诊双相情感障碍近30年，长期维持锂盐(家属和患者具体剂量不详，只知道每天服用“4片”，由此推断如果服用碳酸锂平板片，应该是1000mg/天；如果服用碳酸锂缓释片，应该是1200 g/old)和喹硫平(同样每天只能服用“2片”，但国内临床上喹硫平有4种剂型:25 mg、100 mg、200 mg、300mg/片，具体剂量不详)，疗效较好。近5年没有因复发住院，通常血锂浓度检测较少(一年几次左右)。
]这次由于“步态不稳，嗜睡，嗜睡2天”，患者来到海德吉医院(综合医院)急诊就诊。病人在过去的5个月里不稳定，兴奋，健谈，精力过于充沛，不必要的忙碌，睡眠减少。4天前患者出现严重腹泻，每天至少7~8次，没有就医。前两天出现行走不稳(在墙上行走)，白天疲劳，行动不便，导致活动减少，但精神兴奋度没有明显下降。他还是说了很多，说了很多，大声说话，颐指气使。
进入急诊科后，急诊医生(非精神科医生)体检表现为明显的共济失调、轻度震颤、口齿不清、嗜睡、嗜睡，可配合医生的一般询问，但时间、地点、性格取向不完全准确。在精神病院紧急会诊，考虑到锂中毒的可能性很大(共济失调和嗜睡直接说明锂中毒)，大量补液治疗。血锂浓度为3。1mol/L(属于严重的锂中毒，会有生命危险)。建议转院透析治疗。
]从本案(服用常规剂量锂盐引起的中毒反应)来看，引起锂盐在体内慢性(非急性)蓄积导致中毒的重要因素如下:
1.长期使用锂盐，但没有定期监测血锂浓度；
2.躁狂症5个月复发，夸大自己，不把身体健康，身体疾病，药物治疗当回事；
3.因为兴奋躁动，忽视个人生活护理，身体消耗大量，水分流失，而饮食水分不足；
4.最重要的诱发因素:最近4天严重腹泻，体液流失更严重。
上述危险因素是可以预防或治疗的，反应及时完全有可能避免此次锂中毒事件！在此，向广大患者及其家属(以及精神科同事)再次强调定期检测血锂浓度的重要性。标准化监测方法如下:
1.第一个月每周至少服用一次锂盐(碳酸锂)；
2.服药第二个月，至少每2周检测一次；
3.用药第三个月后每周至少检测一次；建议最后一次用药后12小时抽血；
4.建议在任何剂量调整后5~7天重新测量血锂浓度。
5.但如果体内水分大量流失，如大量出汗、发热、腹泻，如上述病例患者长期兴奋、躁动，应立即检测血锂浓度，或增加监测频率；
6.此外，还有一个与血锂浓度监测间接相关的问题:记住名称(通用名和商品名)和剂型(即每片、每粒胶囊、每毫升药液含多少毫克或多少克药物！)，具体剂量(以毫克或克计算)，精神科医生和其他科室的医生都需要知道这个信息。
在这里，我们也要告诉急诊科(非精神科)的同事，如果精神障碍患者因为任何身体状况来到急诊科，临床的首要重点一定是身体，不要放过任何与身体疾病有关的症状和体征。部分精神障碍患者出现新的身体状况(尤其是安全使用碳酸锂/锂盐时，需要定期监测必要的血药浓度。
发布时间：2020-10-15 11:17
