这篇文章是从微信公众号转来的:肺结节锋
专家简介:张勇，复旦大学附属中山医院呼吸内科副主任医师。人工智能擅长区分良性和恶性肺结节，区分疑难肺结节，磨玻璃肺结节的定性和分级(GGN)(腺瘤样增生-原位癌-微侵袭-侵袭性腺癌)，磨玻璃肺结节的浸润风险评估，手术时机的选择，磁导航支气管镜活检和肺结节的微创消融，肺部肿瘤的诊断和治疗(靶向、免疫、放疗和化疗)。
NCCN，全名国家综合癌症网络，美国国家综合癌症网络，是世界上最著名的癌症指南开发组织。
NCCN从2012年开始引入肺癌筛查指南，主要是由于2011年著名的美国LDCT肺癌筛查研究:NLST(国家肺癌筛查试验)在NEJM上发表，证实LDCT筛查高危人群可降低20%的肺癌死亡率。此后，筛查指南每年更新一至两次，最近一次是2019年5月发布的2020 v1版。肺癌筛查指南是:推荐55-77岁的重度吸烟者。LDCT筛查也可以考虑50岁以上的另一种肺癌危险因素，吸烟超过20年/包和额外(除了二手烟)，而不建议对其余的人进行筛查。如果你没有症状，不吸烟，年龄不超过50岁，并且想进行肺癌的CT检查，美国医生不会给你检查表格。你真的想做吗？商业保险不支付，只有CT检查费用超过200美元，从自己的口袋里，他们必须排队几个月。是的，资本主义就是这样一个现实。NCCN的这种筛查情况与我国大多数单位的CT检查不一致。这也是为什么LDCT筛选在我国实际上是更广泛和更多的毛玻璃结核筛选出来的原因。
NCCN推荐的筛查是针对高危人群的，而不是针对常规人群的。
对于纯毛玻璃结核，NCCN指南建议如下:
GGO/GGN≥20毫米，随访6个月。GGO/GGN≤19毫米，每年随访一次。
在随访期间，如果磨玻璃结节是稳定的，它仍将被复查一年或半年。如果发现增加超过1.5毫米，等待GGO/GGN超过20毫米，并考虑活检和切除。
NCCN只建议对超过20毫米的纯磨砂玻璃结节进行手术。
简而言之，它有以下三点:
1、纯磨玻璃结节，20毫米内无手术，观察；
2.即使纯磨玻璃结节正在生长，它也可以等到手术前生长到20毫米以上。
3、纯磨玻璃结节≥20毫米，随访期间稳定无生长，无手术，连续观察。
那么《NCCN指南》是如何给出这个建议的呢？你需要阅读原始指南。根据原文，19毫米以下的纯磨玻璃结节通常为原位腺癌或微浸润腺癌，建议随访。
NCCN指南认为，小于20毫米的纯磨玻璃结节主要是急性缺血性卒中和心肌梗死，风险很小
原文还提到原位腺癌的5年生存率为100%，而微侵袭腺癌的5年生存率接近100%。发展为鳞状细胞癌后5年生存率为70-90%(LPA)。这与我的观点非常一致:我已经多次告诉进修医生，如果纯磨玻璃结节是原位癌(AIS)，理论上不可能有转移，主要方法应该是观察。MIA有很小的转移风险，所以在决定是否手术前有必要权衡手术的利弊。然而，如果评估是侵入性LPA，手术是必要的，以避免影响生存。
在这里，我们可以理解为什么NCCN建议只观察20毫米以下的纯毛玻璃结核，因为它相信
1.这些小于或等于≤19毫米的纯毛玻璃结节基本上是AIS或MIA。
2.急性呼吸道感染和心肌梗塞的风险非常小
3.因此，当纯磨玻璃结节生长到≥20毫米并有成为侵袭性腺癌的风险时，可以再次手术。
这里，条件2是正确的。但是1是很有争议的。首先，指南中条件2的证据(所有小于或等于≤19毫米的纯磨玻璃结节均为AIS或MIA)仅是美国弗莱施纳协会于2013年在《放射诊断学》上发表的文件“亚固体肺结节管理建议”。在计算机断层扫描中发现:弗莱舍纳协会的声明.然而，弗莱施纳协会在2017年公布的肺结节治疗指南中指出，对于大于6mm的纯磨玻璃结节，如果在随访期间有增大或实际成分，可以考虑切除。这显然与NCCN准则中的建议大相径庭。此外，在过去5年中，有许多文章和数据证明20毫米纯磨玻璃结节已被病理证实为侵袭性腺癌。然而，在我们的统计中≥10毫米的中山医院，我们也发现浸润性腺癌的概率已经达到> 70%。
总之，NCCN指南对所有≤19毫米的肺磨玻璃结节随访的建议是非常有问题的，甚至与所引用的弗莱施纳协会指南相矛盾。对于20毫米以内的纯磨玻璃结节，需要测量CT值，如果有毛刺、分叶、空水泡和血管增厚，则需要仔细考虑并及时治疗浸润性腺癌的风险。
附录:NCCN指南是医生的重要参考。对于肺癌的诊断和治疗，大多数病例可以按照推荐的指南进行。然而，仅仅有指导方针是不够的。几年前，我尝试了IBM的沃斯顿人工智能医生机器人，发现人工智能学习指南和文档的速度比人类快得多。世界正在迅速变化。为了避免将来被人工智能机器人医生所取代，作为一名呼吸专家，应该仔细阅读该指南，熟练使用并了解其不足之处。
发布时间：2020-05-30 12:48
