4月14日，国家发展和改革委员会等部委发布了《推进“用云增智”培育新经济发展行动实施方案》。
规划提出:“以国家数字经济创新发展试验区为载体，探索和推进医疗卫生领域网络医疗保险首诊制和预约分诊制，开展网络医疗保险结算、支付标准、药品网上销售、分类诊疗、远程会诊、多点执业、家庭医生、网上生态圈接待等改革试点、实践探索和应用推广。”虽然这项政策是“以国家数字经济创新发展试验区为基础”，但国家数字经济创新发展试验区仅在河北省(熊安新区)、浙江省、福建省、广东省、重庆市、四川省等6个省市开展，但它突破了国家互联网医疗的现行政策，首次提出将首诊纳入国家层面的互联网医疗和医疗保险。如果第一次诊断能够在网上医院进行，网上医院的生命力将会大大释放。
图片来源:图像昆虫创意当然，互联网诊断和治疗的访问管理由国家卫生委员会的职能部门决定和管理。是否以及何时可以进行互联网诊断和治疗取决于国家卫生委员会更具体的管理方法。早在疫情爆发之初，作者就意识到网络医学可以发挥重要作用。后来的发展证明了这一判断。网络医学迅速兴起。据《焦点访谈》报道，在疫情期间，国家卫生委员会管辖医院的网络诊疗比去年同期增长了17倍，第三方网络服务平台的诊疗咨询比去年同期增长了20多倍。[分区][/分区]
互联网诊断和治疗正在经历爆炸式增长，同时面临政策限制。根据现有的网络诊疗管理方法(网络医院)，网络诊疗仅限于慢性病和随访。但是，大量发热患者和因疫情而不能去医院的其他疾病患者需要在线诊断和治疗，并且将会有许多初次就诊的患者。这使得网上诊疗面临两难选择:如果只是咨询而没有电子处方和药品物流配送，效果有限，解决办法是去线下医院；向前迈出一步并发布电子处方将违反管理措施，因此在此期间大多数互联网医疗服务都提供咨询服务。事实上，即使是网上医疗咨询，也不是开电子处方，只是提供咨询建议，建议本身也有一些诊断内容。针对这种情况，笔者在1月27日出版的《面对疫情，充分发挥网络医疗的作用》中提出了以下建议:对于行政部门，应采用“战时”的概念，在政策层面采取特殊措施，在防疫期间应尽快出台新的管理措施；同时，加强顶层设计、资源整合和引导，使网络医学在这一特殊时期充分发挥作用。
[分区][/分区]互联网诊断和治疗的四个风险点[分区][/分区][分区][/分区]
接下来，让我们分析一下第一次网络诊断和治疗的风险点在哪里？在什么条件下可以开设第一家诊所？
医疗服务的正常发展主要取决于以下主要条件:第一，合格的医生；第二，可靠的信息收集；第三，有效的治疗方法；第四，可靠的质量控制。[分区][/分区]
互联网诊断和治疗的主要风险点如下:[分区][分区]
一是医生的身份。这可以在技术上实现。只要医生执业证书的注册和认证以及数字签名技术的建立，特别是人脸识别的应用，医生身份的认证就可以很好的解决。医生身份的认证是首次就诊和后续就诊的必要条件，不会成为首次就诊的障碍。
第二是可靠的信息收集。没有足够的证据，就无法获得正确的诊断和有效的治疗。在面对面的条件下，医生可以看、闻、问、切(中医)或摸、听(西医)，医疗机构有完整的设备进行进一步检查。在网络诊疗中，如何有效地收集患者的体征并做出诊断的确是一个大问题，也是政策应该避免的一个问题。[分区][/分区]
第三是有效治疗。目前，网上诊疗仍主要基于电子处方和药物配送，而其他治疗手段仍主要基于线下实体医疗机构。从治疗手段的角度来看，随访诊断与首次诊断没有太大区别。第四，可靠的质量控制。如何确保在线质量和安全应该是每个人最担心的内容。一方面，互联网诊断和治疗如何确保医疗质量和安全的管理和控制，包括药品质量控制；另一方面，在紧急情况下缺乏医生和救援设备。正是基于这些开展医疗服务的条件和互联网诊疗的局限性，2018年9月发布的《互联网诊疗管理办法(试行)》对互联网诊疗实施了以下限制:只要求有资质的实体医疗机构、具有三年以上经验的医生，只能针对明确诊断的慢性病患者和随访患者，不能开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。为幼儿(6岁以下)开药时，应确认儿童有监护人和相关专业医生陪同。《网上医院管理办法(试行)》明确要求建立省级监管平台，网上医院的申请必须与省级监管平台连接。上述规定确保了互联网诊断和治疗能够在安全的条件下有序地进行，这在探索阶段是非常必要的。然而，在网络医疗蓬勃发展的今天，尤其是在疫情等特殊情况下，如果能够在保证安全的前提下准确地开启首诊，充分发挥网络医疗的作用无疑具有重要意义。
五种情况[分区][/分区][分区][/分区]可在首次访问互联网时优先考虑
进一步分析第一次和第二次就诊的不同风险点主要在于收集患者的生命体征和控制医疗质量和安全。如果要开设第一家诊所，重点应该放在这两点上，以有效避免风险。同时，分析特定的医疗场景，可以采用次优的诊断和治疗方法，而没有最优的治疗方法。因此，如果该国发布首次诊断的互联网，建议优先考虑以下情况。[分区][/分区]
一是明确具体的疾病。远程体征采集可以代替面对面的疾病信息采集，医生判断病情稳定，如皮肤病。因此，随着诊断可穿戴设备或家庭数字诊断设备的发展，越来越多的疾病将被包括在首次诊断中。[分区][/分区]
第二是规定特殊病人。患者在其他医疗机构有完整的诊疗记录，诊疗记录可信且可相互识别。虽然这是参加这种治疗的医疗机构的第一次诊断，但它也可以被认为是更大范围的后续诊断，并且可以提供互联网第一次诊断服务。医学数据的开放和个人健康档案的建立可以极大地促进网络医学的发展。[分区][/分区]
第三是规定特殊制度。该系统具有在线和离线业务集成，实现了闭环业务和有效的过程监控。通过互联网，可以进行在线诊断和治疗，可以发布医嘱，可以离线进行检查和检查，在收集到足够的诊断和治疗数据后，可以在线发布电子处方和药物分发。在这样的系统中，只要医生有足够的经验并能有效地掌握诊疗过程，他们就可以进行网上首诊。第四是规定特殊区域。在医生和药品短缺的偏远地区，没有合格的医生和药品。当这些地方的人生病时，网络诊断和治疗是一个次优选择，而不是寻求医疗的方式。在这种情况下，应考虑首次诊断。第五是规定特殊场景。当无法去医疗机构接受诸如疫情或急救等医疗治疗时，互联网诊断和治疗也是次优选择。疫情就是一个典型的例子。在如此多的病人不能去医院的情况下，如果第一次诊断被允许，显然会释放更多的医疗资源，更多的病人将得到治疗。此外，急救也是一个特殊的医疗场景。例如，当病人突发疾病，附近没有医生时，一个合格的医生进行远程指导治疗，甚至口服必要的药物，显然比没有办法，然后迅速引导病人到医疗机构治疗要好得多。就像网上诊疗一样，网上诊疗仍然是合格医生和有医疗服务需求的患者之间的诊疗行为。我相信有专业知识和经验的医生会做出科学的判断并采取更好的措施。从监管层面来看，重点应放在确保医生资格、医疗数据和药品质量的真实性、准确性和可靠性、整个医疗过程的可追溯性管理以及对初任医生资格的更高要求上。[分区][/分区]
总之，随着科技的进步和人们对网络医学认识的加深，网络医学必将发挥越来越重要的作用。当然，我们非常清楚，实体医疗机构在很长一段时间内仍将是临床诊断和治疗的主战场。互联网医疗与实体医疗机构的结合，可以使实体医疗机构专注于更多的核心业务，发挥更大的作用。鉴于医疗行业的特殊性，网络医学会具有以下特点。一个是o+o。医疗不会成为纯粹的网上业务。大规模的检查、测试和操作必须离线进行。患有急性和危重疾病的患者只能在物理医疗机构接受治疗。因此，在线+离线将成为主要形式，例如，在线诊断和治疗后，治疗将离线完成。第二，B2C。依托实体医疗机构的B2C服务模式仍是主要形式。第三，政策依赖。网络医疗受政策影响很大，需要政府部门带头推广。第四，第三方支付。医疗保险和商业保险是主要的支付者。如果不这样做，就很难开展业务。因此，医疗保险支付支持非常重要。(江西中医药大学附属医院主任余晓平提供专业指导)。[分区][/分区]
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注:本文转载自“新医疗保健”公共编号
作者简介
陈，男，长期从事医学信息化的耕耘、探索和传道者，《走向智能医疗》、《互联网+医疗卫生》、《互联网+基因》空主编。
发布时间：2020-04-25 10:13
