“人生最后一次”骨折——老年股骨近端骨折！

所谓“人生最后一次”骨折是指老年人股骨近端骨折，包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。老年人骨折后，大约有一半的身体会变得越来越差。由于骨折并发症、手术风险等因素，死亡率非常高。因此，这种老年性骨折常被称为“生命中的最后一次骨折”。

居住在山区的79岁老奶奶王在家中卫生间不慎摔倒，右髋立即感到疼痛，并伴有运动障碍。她被救护车送到了我们医院的急诊室。在改进了相关检查后，她被调到了我院骨科和创伤科。

患者入院后，体检显示右下肢轻度屈曲扭曲、外展、短缩畸形、臀部疼痛肿胀、皮下瘀斑、被动运动疼痛、腹股沟区中点压痛、大转子向上运动伴敲击痛、下肢正纵向敲击痛、膝关节和踝关节自主活动正常。根据患者的临床表现和辅助检查结果，确诊为“右股骨转子间粉碎性骨折”。

患者治疗前的影像报告。

创伤学家建议对病人进行手术治疗，但是病人和他们的家人决定首先考虑病人的年龄和手术的风险进行保守治疗。在了解了患者家属的想法后，医生指出老年人髋部骨折被称为“生命中的最后一次骨折”。虽然老年人髋部骨折的保守治疗看起来简单安全，但疗程长。如果患者长时间卧床，潜在的风险会相应增加，容易引起严重的并发症，如护理困难、卧床休息时间长、肺炎、髋部压疮、深静脉血栓形成和肺栓塞、泌尿系统感染、肌肉萎缩和原发病加重。而且保守治疗效果也很差，影响了未来的生活质量。研究发现，长期卧床引起的并发症，无论是褥疮、血栓、肺炎或各种感染，都可能是致命的，这是病人死亡的根本原因。[分区][分区][分区][分区][分区][分区]

因此，作为骨科医生，我们建议在满足手术指征的前提下，老年髋部骨折应首选手术治疗。手术不仅可以快速缓解患者的疼痛，预防压疮、深静脉血栓形成等并发症，而且通过早期功能锻炼，可以恢复行走功能，提高生活质量。手术的风险不取决于年龄，而是取决于身体各系统的状态。年龄不是唯一的决定因素。

在医生的详细解释下，病人的家人最终同意了手术。考虑到老年人患有高血压和糖尿病多年，且入院后已发生肺部感染，故邀请多学科会诊，讨论患者右转子间粉碎性骨折。闭合复位困难，开放复位创伤大，手术时间长，风险高。经多部门会诊后，详细评估围手术期风险，未发现禁忌症。

在积极改进相关检查后，于2020年2月21日对右侧股骨粗隆间粉碎性骨折进行了全麻下切开复位内固定治疗。经过4个小时的手术，副主任医师李敬忠成功地为病人完成了手术。手术后，病人的家人非常高兴，告诉我们他们会在手术前担心老太太的健康状况不佳，害怕手术中发生意外，但他们不能忍受看到老太太在床上忍受痛苦，所以他们“决心”进行手术。我没想到手术后恢复得这么快。手术后两天我就能自己翻身了。

病人术后影像报告。

选择合适的手术方法治疗老年髋部骨折，可以有效降低术后死亡率、并发症的发生率，提高患者的生活质量。髋部骨折的治疗是一个长期的过程，需要关注患者的手术期，包括衰老、康复和心理问题。因此，需要一个团队来最大限度地恢复患者的活动功能，并提供适合患者的治疗。关爱老年人，构建和谐社会，切实提高老年人的社会地位和社会关怀，才能让老年人髋部骨折得到及时、充分的治疗，真正提高他们的生活质量。